DAMIE sarl - Distribution d'appareils Médicaux Informatiques & Electroniques

APPAREILS MEDICAUX

CONSOMMABLE

NOUVEAUTES

MULTIPULSE BIOWAVE

L'onde biphasique pulsée

L'impulsion découpée est constituée de 2 phases de polarités opposées( biphasique) avec une durée fixe de 4ms pour chaque phase- indépendamment de la résistance du patient. Cette durée s'est avérée optimale pour l'excitation des cellules myocardiaques.
Multipulse Biowave est une impulsion qui est pulsée( découpé) à une haute fréquence.

La 2ème phase (négative) est obtenue au moyen d'un deuxième condensateur. L'amplitude de cette 2ème phase n'est de ce fait pas forcément identique à la fin de la 1ère, et peut donc ainsi être définie de façon libre à un niveau d'amplitude optimal sur un plan physiologique.

Du fait du dimensionnement optimal de cette 2ème phase, les charges accumulées par la 1ère phase sur les cellules myocardiques pourront être totalement éliminées et ramenées à zéro à la fin de l'impulsion. Par la suite de l'élimination de ces charges, les réexcitations des cellules instables pourront être empêchées et ainsi toutes les boucles de réentrée pourront être bloquées. Cela permet une défibrillation optimale, avec le minimum d'énergie possible.

De cette manière on obtient l'efficacité la plus élevée possible d'une impulsion de défibrillation biphasique.

cliquez sur l'image pour l'agrandir

Des énergies extrêmement réduites ainsi qu'une réserve d'efficacité additionnelle sont les conditions pour une augmentation possible du taux de survie en cas d'arrêt cardio-circulatoire.

Cette notion a été présentée la 1ère fois dans une étude exhaustive qui vient de paraître. Cette étude montre que dans les conditions réelles de défibrillation précoce, c'est à dire pour un cœur malade et ischémié, le seuil d'efficacité, s'élève de façon notable, et qu'en même temps le seuil de vulnérabilité s'abaisse. La conséquence en est qu'il arrive assez fréquemment que le choc que l'on applique soit encore situé en-dessous du seuil d'efficacité, alors qu'il est déjà au-dessus du seuil nocif.

Ceci est l'explication la plus plausible des taux de survie très faibles observés pour des victimes d'un arrêt cardio-vasculaire malgré la défibrillation semi-automatique. En Europe par exemple, ce taux (survie sans séquelles après fibrillation ventriculaires en DSA) est en général significativement au dessous de 10%. EN ce qui concerne les études cliniques actuelles de défibrillation pré hospitalière en conditions réelles avec les ondes biphasiques de faible énergie existantes, elles montrent bien un taux de défibrillations efficaces plus élevé pendant une courte durée immédiatement après le choc, mais aucune amélioration du taux de survie proprement dit des patients par rapport aux ondes monophasiques. Les résultats de défibrillation pré hospitalière avec les ondes biphasiques existantes sont de ce fait encore à considérer avec des réserves. La solution de ces différents problèmes et constats, qui ressortent de l'étude citée plus haut, est, que c'est uniquement au moyen d'énergies extrêmement réduites et impérativement associés à une réserve d'efficacité additionnelle, qu'il est possible d'espérer augmenter les taux de survie en défibrillation pré hospitalière.

Autant que nécessaire.

Une étude clinique a consisté à rechercher les valeurs d'énergies moyennes pour des défibrillations ou des cardioversions efficaces de fibrillations et de flutters auriculaires. Les valeurs moyennes globales étaient situées à 68 Joule pour l'onde Multipulse Biowave et à 205 Joule Pour l'onde monophasique. C'est à dire 3 fois moins d'énergie pour l'onde Multipulse Biowave.

Le seuil de défibrillation - plus petite énergie capable de défibriller - pour la fibrillation ventriculaire de l'homme a été déduite de diverses expérimentations cliniques et expérimentales à environ 60 Joule.

L'énergie maximale de l'onde Multiwave Biowave est de 180 Joule, avec une réserve d'efficacité d'un facteur 3.

le moins possible.

Une réserve d'efficacité se défini par le rapport entre l'énergie maximale appliquée au patient - à condition que cette valeur d'énergie soit située en dessous d'une valeur (par exemple 200 Joule) considéré comme non nocive pour un cœur ischémié - et la valeur d'énergie du seuil de défibrillation. Cette réserve d'efficacité, peut couvrir les pertes d'énergie existant dans les conditions réelles de la défibrillation pré hospitalière.

Notamment:
Les besoins des fibrillations déclenchées naturellement par l'ischémie qui requièrent des valeurs d'énergies beaucoup plus élevées que celles déclenchées électriquement dans une étude clinique de laboratoire.

Les variations d'impédance thoracique d'un patient à l'autre.
Les pertes d'énergie résultant d'une position inadéquate des électrodes de défibrillation par rapport à la position du cœur, qui fait qu'une partie du courant et de l'énergie appliqués (70 à 90% selon les cas) passe à l'extérieur du cœur et est perdue.